手術(shù)麻醉以后，病人要不要平臥？或者說，手術(shù)麻醉以后病人最適宜的體位是什么？

這個(gè)問題，要具體看手術(shù)方式，和麻醉方式，不同的手術(shù)、麻醉方式，術(shù)后病人的體位要求不一樣。

手術(shù)麻醉后要求（去枕）平臥的有，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（也叫脊髓麻醉簡(jiǎn)稱脊麻），腰硬聯(lián)合麻醉，以及全身麻醉；有些特殊手術(shù)方式要求特殊體位，某些頭頸部手術(shù)后采取半坐臥位、側(cè)臥位、坐位，等，特殊氣道損傷修補(bǔ)術(shù)后采用頭前傾半坐臥位，等等。

脊麻術(shù)后采用（去枕）平臥位，主要的原因是因?yàn)闇p輕脊麻后頭痛。頭痛是脊麻最常見的并發(fā)癥，由于脊麻需要穿刺到蛛網(wǎng)膜下腔，腦脊液可通過硬膜穿刺孔不斷丟失，頭部腦脊液減少，顱內(nèi)壓下降，顱內(nèi)血管反射性擴(kuò)張可出現(xiàn)血管性頭痛。使腦脊液壓力降低導(dǎo)致脊麻后頭痛，典型癥狀為直立位頭痛，而平臥后好轉(zhuǎn)，發(fā)生率與年齡成反比，與穿刺針孔徑成正比。因此，術(shù)后平臥休息，80~85%脊麻后頭痛病人5天內(nèi)可自愈。如果術(shù)后采取平臥位，可減少腦脊液的外流和術(shù)后頭痛的發(fā)生。一般蛛網(wǎng)膜下腔麻醉12小時(shí)后，蛛網(wǎng)膜破損可自行修復(fù)，患者可逐步抬高頭部，但如果出現(xiàn)頭痛則應(yīng)繼續(xù)去枕平臥。硬膜外麻醉由于硬脊膜和蛛網(wǎng)膜未刺破，不會(huì)發(fā)生腦脊液外漏，術(shù)后一般不用去枕平臥。

而全身麻醉術(shù)后要求（去枕）平臥，通常全麻術(shù)后6小時(shí)內(nèi)患者采用傳統(tǒng)的去枕平臥位，目的主要是預(yù)防患者惡心嘔吐引起窒息。

有關(guān)術(shù)后病人恢復(fù)期采取最適宜的體位到底應(yīng)該怎樣，近來在學(xué)術(shù)上有不同聲音，脊麻以及全麻要求傳統(tǒng)的去枕臥位，但清醒的病人長(zhǎng)時(shí)間保持這種體位會(huì)很不舒服。過去，由于麻醉設(shè)備工藝相對(duì)落后，脊麻穿刺針相對(duì)粗大，客觀導(dǎo)致穿刺孔較大，腦脊液丟失較多，恢復(fù)也較慢，現(xiàn)代科技的發(fā)展使得麻醉器械工藝有很大改進(jìn)，現(xiàn)在做脊麻的穿刺針比過去精細(xì)多了，脊麻后頭痛發(fā)生率比過去更少；全身麻醉的病人也一樣，過去，麻醉藥品品種較少，副作用相對(duì)較多，手術(shù)后病人蘇醒相對(duì)較慢，而現(xiàn)在有越來越多性能優(yōu)良、恢復(fù)快、副作用少的麻醉藥，并且麻醉技術(shù)也有較大發(fā)展，不少全麻病人恢復(fù)的很快，手術(shù)完成不久就醒來了。因此，有人提出，某些種類的手術(shù)（如腹部手術(shù)）全身麻醉后患者在清醒、生命體征平穩(wěn)的前提下，恢復(fù)期采取有枕并床頭抬高 15° ~ 30°的體位，既可增加患者舒適度，又可減少麻醉恢復(fù)期不良反應(yīng)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

作為麻醉醫(yī)生，我個(gè)人認(rèn)為，不管采用哪種體位，病人的安全是第一位的，在保證病人安全的前提下，滿足病人生理、心理上的需求，增加病人的舒適度，從而更好的促進(jìn)患者康復(fù)。