春天的腳步悄然又至，一些朋友又開(kāi)始噴嚏不止、鼻涕長(zhǎng)流，這到底是過(guò)敏性鼻炎？還是單純換季期間冷熱交替引起的感冒呢？治療過(guò)敏有啥好招？除了激素還有別的選擇嗎？我們邀請(qǐng)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院專(zhuān)家為大家一一講來(lái)。

是感冒？還是過(guò)敏性鼻炎？

“醫(yī)生，我總是感冒，而且每次感冒就鼻子不舒服，堵、流鼻涕還打噴嚏……”“醫(yī)生，我最開(kāi)始以為是感冒，吃了感冒藥，可是沒(méi)什么效果，那我這是鼻炎嗎？”……生活中，很多人會(huì)有類(lèi)似這樣的困惑，鼻子不適，到底是感冒還是犯鼻炎呢？如果是鼻炎的話(huà)又是不是過(guò)敏性鼻炎呢？

病因有別 病程不同

感冒，又稱(chēng)急性鼻炎，通常由病毒感染引起，表現(xiàn)為鼻黏膜的急性炎癥。分為前驅(qū)期、卡他期和恢復(fù)期。患者會(huì)經(jīng)歷從鼻腔干燥、灼熱、異物感，并伴有畏寒等全身不適，到出現(xiàn)鼻塞、噴嚏、水樣涕、鼻音等癥狀，同時(shí)伴有低熱、倦怠，再到鼻涕轉(zhuǎn)為黏稠，并且全身癥狀減輕，共7~10天的病程。癥狀的輕重程度，可因感染的病毒種類(lèi)不同，以及患者年齡、身體狀態(tài)不同而有所區(qū)別。因此，我們可以看出，全身癥狀以及7~10天的短期病程是“感冒”的重要特點(diǎn)。

而過(guò)敏性鼻炎作為慢性鼻炎的一種，患者會(huì)有持續(xù)數(shù)月或反復(fù)發(fā)作，間歇期亦不能恢復(fù)正常的長(zhǎng)期病程特點(diǎn)。過(guò)敏性鼻炎初期癥狀與感冒相似，但它們的出現(xiàn)是由于患者接觸環(huán)境中的塵螨、花粉、動(dòng)物皮毛等刺激物有關(guān)。因此，無(wú)明確致病微生物感染也是其有別于感冒的重要特點(diǎn)之一。

這些過(guò)敏原可刺激身體產(chǎn)生一種名為IgE的免疫球蛋白，通過(guò)一系列的炎癥反應(yīng)，最終引發(fā)各種癥狀，成為鼻黏膜慢性炎癥。因此，IgE的檢測(cè)在過(guò)敏性疾病的診斷中至關(guān)重要。當(dāng)然，患者發(fā)病前提是其軀體本身已致敏，才會(huì)有此類(lèi)的反應(yīng)。先出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的鼻癢，接著突然或連續(xù)打噴嚏，可于晨起或夜間睡前發(fā)作，也可能是接觸過(guò)敏原后立刻發(fā)作。同時(shí)伴有大量清涕，鼻塞嚴(yán)重，并嗅覺(jué)下降。還有的患者因長(zhǎng)期張口呼吸，導(dǎo)致咽痛、咽干，甚至出現(xiàn)哮喘、眼癢、流淚等。

如果疾病發(fā)作有非常明顯的季節(jié)相關(guān)性，那么很有可能是季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎。主要過(guò)敏原多為當(dāng)季花粉。在花粉播散的時(shí)間、區(qū)間內(nèi)，患者會(huì)有非常明顯癥狀，風(fēng)和日麗或是大風(fēng)天氣愈加明顯。眼部、咽部甚至氣道癥狀都有可能同時(shí)伴發(fā)，待花粉期過(guò)去后癥狀消失。

而常年無(wú)季節(jié)相關(guān)性的發(fā)作，則考慮是塵螨、霉菌、蟑螂、動(dòng)物皮毛等引發(fā)的常年性過(guò)敏性鼻炎。癥狀的輕重與所處環(huán)境中過(guò)敏原的濃度相關(guān)，也可能誘發(fā)過(guò)敏性哮喘等。還有一些患者甚至出現(xiàn)鼻竇炎、鼻息肉，需要通過(guò)手術(shù)治療，增加了身體和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

過(guò)敏別輕視 治療要及時(shí)

“醫(yī)生，我原來(lái)好好的，怎么突然就過(guò)敏了呢？”“醫(yī)生，我家孩子怎么從小就過(guò)敏呀，有辦法治嗎？”很多人也有這樣的困惑，自己前二三十年，甚至更多年前都沒(méi)有過(guò)敏的問(wèn)題，為什么突然就過(guò)敏了？而家中孩子小小年紀(jì)，平時(shí)生活起居也很注意，怎么就過(guò)敏了呢？

其實(shí)從全國(guó)甚至全世界的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看，過(guò)敏性疾病的人群患病率逐年上升，它已成為威脅人類(lèi)健康的慢性疾病之一。

對(duì)于小朋友而言，如果父母中一方或雙方有過(guò)敏性疾病，那么孩子發(fā)生過(guò)敏的機(jī)會(huì)會(huì)大大增加，可見(jiàn)遺傳是一個(gè)重要因素。而小孩子應(yīng)該在早期暴露于潛在的過(guò)敏原從而獲得“免疫耐受”，還是應(yīng)該在早期盡可能避免接觸潛在的過(guò)敏原從而避免發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，在醫(yī)學(xué)界尚無(wú)定論。空氣中的污染物、花粉等通過(guò)一系列的反應(yīng)破壞鼻腔黏膜上皮屏障，以及精神壓力、情緒狀態(tài)和軀體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等，均有可能誘發(fā)軀體在接觸易致敏物質(zhì)后致敏，再次接觸后即出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。

“醫(yī)生，我知道自己應(yīng)該是過(guò)敏，以前也沒(méi)好好用藥，感覺(jué)扛一扛就過(guò)去了，但是今年實(shí)在不行了，越來(lái)越重，想來(lái)開(kāi)點(diǎn)藥。”在門(mén)診，經(jīng)常聽(tīng)到患者這樣說(shuō)。

如前所述，過(guò)敏性鼻炎與感冒不同，拒絕用藥并不能起到如感冒一樣“增強(qiáng)免疫力”的作用。相反，在無(wú)法避免接觸過(guò)敏原的前提下，若不用藥加以控制，很可能會(huì)加重病情，甚至由過(guò)敏性鼻炎向過(guò)敏性哮喘演變。

同樣需要提醒的是，伴有鼻炎的哮喘患者，不可忽視對(duì)鼻炎的治療?！巴粋€(gè)氣道，同一種疾病”，上氣道的過(guò)敏性鼻炎控制不好，下氣道的哮喘是很難有效控制的。

治療過(guò)敏性鼻炎 莫談激素色變

有了有效的過(guò)敏原檢測(cè)方法輔助診斷，下一步面對(duì)的問(wèn)題就是治療。

治療鼻炎 “藥不能?！?/p>

過(guò)敏性鼻炎的預(yù)防和治療是眾多相關(guān)臨床研究的根本目的。

目前，我們提倡的是包括環(huán)境控制、藥物治療、免疫治療和健康教育在內(nèi)的“四位一體，防治結(jié)合”治療原則。在我們因無(wú)法完全回避過(guò)敏原接觸而出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)，藥物治療就是那根幫助我們改善生活質(zhì)量的“救命稻草”。

目前，臨床上應(yīng)用的治療過(guò)敏性鼻炎的藥物包括鼻用和口服糖皮質(zhì)激素、鼻用和口服抗組胺藥、抗白三烯藥、肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑、減充血?jiǎng)?、抗膽堿藥、中藥和鼻腔沖洗。這里面，患者比較熟悉的應(yīng)該就是激素、中藥和鼻腔沖洗這三者。

聽(tīng)到“副作用”切莫當(dāng)然

激素相關(guān)副作用多是出現(xiàn)在口服激素治療過(guò)程中，而且往往是大劑量、長(zhǎng)期應(yīng)用才會(huì)出現(xiàn)?？诜に貏┝孔钚∫彩且院量藶閱挝挥?jì)算的，而鼻用激素的量都是以微克為單位。另外，口服直接作用于全身，而鼻用是噴在鼻腔黏膜上，即便可能有5%流到咽部、被咽下，實(shí)際再經(jīng)消化而作用于全身的量也不足1%。

另外，治療過(guò)敏性鼻炎的一線(xiàn)用藥還有口服抗組胺藥，臨床上常用的鹽酸西替利嗪和氯雷他定就屬于這類(lèi)；還有鼻用抗組胺藥如鹽酸氮卓斯汀等，這類(lèi)藥物也能顯著緩解鼻部癥狀，但對(duì)鼻塞的作用有限，總體不及鼻用激素，能有效控制輕度和大部分中-重度患者的臨床癥狀。

口服抗組胺藥一般每日1次，療程不少于2周，對(duì)花粉過(guò)敏的患者推薦在致敏花粉播散前進(jìn)行性預(yù)防性使用，有利于花粉期的癥狀控制。

近年來(lái)，口服抗白三烯藥也加入到了過(guò)敏性鼻炎的一線(xiàn)治療藥物中來(lái)，臨床上常用的藥物為孟魯司特鈉。它對(duì)鼻塞的改善作用優(yōu)于口服抗組胺藥，同時(shí)能夠預(yù)防和治療哮喘，是過(guò)敏性鼻炎合并哮喘患者的很好選擇。在過(guò)敏性鼻炎的治療中多用于聯(lián)合用藥。

除了藥物 試試脫敏治療

過(guò)敏性鼻炎的脫敏治療是針對(duì)引起過(guò)敏性疾?。òㄟ^(guò)敏性哮喘、藥物性哮喘、過(guò)敏性皮炎等）的過(guò)敏物質(zhì)的一種治療方法，是唯一一種可以改變過(guò)敏性疾病自然進(jìn)程的治療方法。

對(duì)于藥物效果治療不滿(mǎn)意、不愿意長(zhǎng)期使用藥物的過(guò)敏患者都適用，但對(duì)于使用β受體阻滯劑的患者、不受控制或嚴(yán)重哮喘患者、伴有嚴(yán)重的其他系統(tǒng)性疾病、惡性腫瘤、免疫缺陷或自身免疫性疾病患者仍為禁忌。而對(duì)于大于65歲老年人，5歲以下兒童以及孕期哺乳期患者的使用，仍值得商榷。

與藥物治療相比，免疫治療具有顯著的遠(yuǎn)期療效，且有可能改變疾病的自然進(jìn)程。目前的免疫治療給藥方式主要有皮下注射和舌下含服兩種，安全性都較高。歐洲哮喘與過(guò)敏協(xié)會(huì)（EAACI）推薦該療法療程至少為3年，一般1年后會(huì)有明顯效果，但是為了達(dá)到遠(yuǎn)期療效，應(yīng)該堅(jiān)持推薦療程。目前該治療方法主要用于治療塵螨過(guò)敏的患者，花粉等其他過(guò)敏原免疫治療制劑正在積極研發(fā)、投產(chǎn)階段。

怎樣安度過(guò)敏季

問(wèn)：過(guò)敏性鼻炎患者在過(guò)敏季如何做好預(yù)防？

答：花粉過(guò)敏人群在外出時(shí)要做好防護(hù)，戴好口罩、佩戴眼鏡或護(hù)目鏡等?；丶液罅⒓辞逑幢乔?、面部，以減少花粉在面部、鼻腔滯留的時(shí)間?；ǚ蹪舛雀邥r(shí)盡量減少開(kāi)窗，因?yàn)殚_(kāi)窗通風(fēng)可能會(huì)增加室內(nèi)花粉量，增加致敏概率。在屋內(nèi)時(shí)，可使用空氣凈化器和有過(guò)濾功能的空調(diào)。

血清特異性IgE檢查（過(guò)敏原檢查）可以幫助患者篩查過(guò)敏原的類(lèi)別，幫助自身進(jìn)行有效防護(hù)。如果明確花粉過(guò)敏，相關(guān)的網(wǎng)站還會(huì)播報(bào)花粉的播散情況。

因此，不同于我們固有印象中的激素副作用，鼻用激素的副作用主要表現(xiàn)在鼻腔局部，如鼻出血、鼻灼熱感、鼻刺激感、鼻潰瘍等。

在這些副作用中，鼻出血較常見(jiàn)，短期（2~12周）治療中，鼻出血發(fā)生率低于10%，且與安慰劑比較無(wú)顯著差異；長(zhǎng)期（1年以上）治療中，鼻出血的發(fā)生率可達(dá)20%，并且這種鼻出血一般具有自限性，程度較輕。

對(duì)于兒童而言，目前臨床常用的糠酸莫米松、丙酸氟替卡松和布地奈德鼻噴霧劑三種激素在兒童患者長(zhǎng)期（療程1年）應(yīng)用時(shí)，對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育總體上無(wú)顯著影響。

綜上所述，鼻用激素其實(shí)是非常安全的。

鼻用激素一直是國(guó)內(nèi)外新老指南都推薦的治療過(guò)敏性鼻炎一線(xiàn)用藥。這不僅僅是因?yàn)槠浒踩饕怯捎谒鼘?duì)過(guò)敏性鼻炎癥狀的控制非常全面，并且總體療效要優(yōu)于其他藥物。

對(duì)過(guò)敏性鼻炎引起的鼻塞、流涕、噴嚏、鼻癢和眼部癥狀都有顯著改善作用。推薦輕度和中-重度患者每天噴鼻1~2次，療程不少于2周；對(duì)于中-重度持續(xù)性患者，療程4周以上，且為其首選用藥。

問(wèn)：患者除了避開(kāi)過(guò)敏原，還有什么好招嗎？

答：針對(duì)過(guò)敏治療可使用抗組胺藥物、抗白三烯藥物、鼻噴激素、肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑、鼻抗膽堿能類(lèi)藥和減充血?jiǎng)┑?。但患者適合使用哪類(lèi)藥物，需由醫(yī)生根據(jù)患者具體癥狀決定，切忌自行購(gòu)買(mǎi)使用。兒童和老人等特殊人群也需個(gè)體化治療。哺乳期的媽媽不建議使用口服藥，可采用清洗鼻腔、鼻部噴藥等方式治療，以免藥物進(jìn)入乳汁，影響寶寶健康。

免疫治療是治療過(guò)敏性鼻炎唯一的對(duì)因治療方式，目的是誘導(dǎo)機(jī)體免疫耐受。免疫治療可針對(duì)病因，減輕甚至完全清除過(guò)敏癥狀，同時(shí)減少或免除抗過(guò)敏藥物的使用，減少依賴(lài)及副作用。

鼻腔是呼吸道的第一道門(mén)戶(hù)，它分為鼻腔前庭和鼻腔本部，大部分都是黏膜，經(jīng)過(guò)一天外界污染物的“洗禮”，黏膜上存積了許多的花粉、灰塵、病菌。沖洗鼻腔實(shí)際上就是將這些附著物沖洗干凈，同時(shí)還能增加鼻腔黏膜自己的清除功能，維護(hù)鼻腔內(nèi)的正常生理環(huán)境。除了鼻腔的沖洗，晚上最好淋浴并清洗頭發(fā)，以祛除花粉，減少夜間的持續(xù)癥狀。

問(wèn)：過(guò)敏性鼻炎患者如何提高自身防御力？

答：過(guò)敏患者病情輕重不一，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下，結(jié)合自己身體狀況選擇適合的鍛煉項(xiàng)目，如慢跑、游泳、太極拳等，可有效提高身體素質(zhì)。對(duì)于季節(jié)性過(guò)敏的病人，在花粉過(guò)敏季應(yīng)盡量避免戶(hù)外活動(dòng)，可在室內(nèi)鍛煉。

特別要注意的是，增強(qiáng)免疫力可以起到一定的調(diào)節(jié)作用，但無(wú)法起到根治過(guò)敏的作用，因此同時(shí)要堅(jiān)持正確規(guī)律的藥物控制。

來(lái)源：健康報(bào)醫(yī)生頻道